首先,我们来了解一下肝胆系统的解剖结构。肝脏位于右侧上腹部,肝下界位于肋缘下。胆囊位于肝脏的胆囊窝内,成人胆囊长8-12mm,宽3-5mm,可储存胆汁30-60ml,胆囊通过胆囊管与肝总管汇合形成胆总管,胆总管长约7-9mm,直径0.4-0.8cm。
胆囊、胆管为图中绿色区域
胆石病(cholelithiasis)是指胆道系统,包括胆囊和胆管的任何部位发生结石的疾病,临床表现取决于届时是否引起胆道梗阻、感染及其程度。
胆结石的发病率在不同国家、不同人群中都存在差异。研究表明,胆结石可能与遗传有关,不同国家间结石的类型也不同。在西方国家,75%以上的结石为胆固醇型,通常发生在胆囊内。而在亚洲和非洲,以胆色素结石多见,并且结石主要发生在胆管内。不健康生活方式及饮食习惯(如长期不吃早餐)可导致结石的发病率提高。在我国,胆结石的发病率随着年龄增加而上升,女性的发病率高于男性。
那什么样的人群容易得胆石呢?目前一些研究提示,女性、多次生育、有胆石病家族史与胆固醇结石的发生密切相关。肥胖、高脂血症(尤其是代谢综合征相关的高脂血症)、高胰岛素血症-胰岛素抵抗或2型糖尿病患者均是胆石症发生的危险因素。
目前,腹部超声检查常常作为胆道结石诊断的首选方法。腹部超声诊断胆囊结石的准确率可达90-98%。B超对肝外胆管结石的诊断价值也很高,但是因为胆总管下端容易受到胃肠道气体的影响,诊断的准确率较低,大概为20-80%。腹部CT与腹部超声相比,优势在于可以排除胃肠道气体及肋骨等的干扰,可清晰的显示肝内外胆管的结石部位及梗阻情况,但是对于部分X线阴性的结石(也就是说部分结石CT上看不见)的患者,诊断准确率较低。另外,核磁共振胆管造影(MRCP)检查可以较好的显示肝内外胆管的形态,对诊断胆管结石有较高的价值。
临床上,大多数胆石症患者都没有临床症状,30%-50%的患者可终生无症状。随着国民健康意识的提高,常规体检的人群数量逐渐增加,偶然发现胆石病的人也越来越多,到底需不需要手术切除,到底多长时间复查,要怎样复查还需要您到专科门诊就诊听取大夫的建议。如果您明确有胆石症,突然出现腹痛不适,建议及时就诊。
参考书目:《实用内科学》、《消化内科学高级教程》,图片来源于网络